הכרה וטיפול בדום נשימה בשינה | בתים וגנים טובים יותר

אם אתה חושב ששינה ליד נחמן בדרגה תעשייתית זה רע, שקול את עולם דום נשימה בשינה.

אתה ישן בשקט לצד בן זוגך כשפתאום, חזהו מפסיק את עלייתו ונפילתו המנחמת. השקט נשבר בהתנשפות או נחר נפץ, הוא הופך לחסר מנוחה ואז נשימה רגילה - או סביר יותר שנחירות - מתחדשת.

"אשתי לא יכלה לישון איתי באותו החדר", אומר ג'ים דקסטרו, השריף של מחוז בריסטול, רוד איילנד, הסובל מדום נשימה בשינה. "הדיירים שלי בקומה השנייה התלוננו. איש כבר לא יכול היה לקחת את זה."

דום נשימה בשינה הוא יותר מאשר רק נחירות רועשות. אדם פשוט מפסיק לנשום תוך כדי שינה. הלשון או רקמות רכות אחרות נופלות לאחור וממוטטות לחלוטין את דרכי הנשימה. בפעמים אחרות, דרכי האוויר חסומות חלקית בלבד והנשימה רדודה מאוד. כך או כך, רמות החמצן יורדות. שרירי הגרון מתכווצים ככל שהאדם נאבק לנשום. הוא מתנשף או משחרר נחרח כשהאוויר זורם בגרון הפתוח עכשיו. רמות החמצן חוזרות לשגרה והאדם נרדם.

ניתן לחזור על מחזור זה עשרות פעמים בכל שעה. נחירות ונחירות הופכות לשגרה כזו, לרוב האנשים אין זיכרון ממעגל הנשימה העוויתית שלהם. אחרים עשויים לזכור לילה חסר מנוחה או התעוררות פתאומית.

מרבית האנשים עם דום נשימה בשינה חסימתית מפסיקים לנשום למשך 10 עד 40 שניות. יש המפסיקים לנשום שוב ושוב, עד 500 פעמים בלילה. מרטין שרף, דוקטורנט, מנהל המרכז להפרעות שינה בשילוש המדינה בסינסינטי, טיפל בגבר שהפסיק לנשום 144 פעמים בכל שעה לאורך הלילה.

מי נמצא בסיכון?

אם אתה ישן לבד, סביר להניח שלא תדע שיש לך דום נשימה עד להתפתחות הסימפטומים, שיכולים לקחת זמן מה. אם מישהו התלונן שהנחירות שלך נשמעות כמו פטיש, חשוד בדום נשימה. לא לכל הנחירות יש דום נשימה בשינה, אך יותר ממחצית מכל הנחירות הכבדות כן.

ג'יימס קיילי, מרפאה, מנהל המרכז הלאומי לחקר הפרעות שינה במכון הלאומי לבריאות, אומר כי נשים מכירות בדרך כלל את הבעיה. "לעתים קרובות זה לא קורה להפך", הוא אומר, "מכיוון שנשים עלולות לא לנחור באותה עוצמה כמו גברים, כך שבן הזוג שלהם למיטה לא מתעורר."

התסמינים עשויים להיות מעורפלים ועדינים. אתה עלול להרגיש עייף ומנומנם במהלך היום גם לאחר שנת לילה שלמה. לפני שהפך לסגנו של השריף, ג'ים דה קסטרו היה מכונאי והיה נרדם על המכוניות שאמור היה לתקן, למרות שהוא קיבל 12 שעות שינה.

האפניטיקים עלולים להתעורר עם כאב ראש. הם מרגישים עצבניים, חווים קשיים בזיכרון ובעיות ריכוז. רבים הסובלים מדווחים על דיכאון, אימפוטנציה או אובדן החשק המיני. מרלן גרין, מומחית מחשבים בעיר ניו יורק, טופלה בדיכאון עד שמעבדת שינה קבעה שיש לה באמת דום נשימה בשינה. יש אנשים שהם כל כך מותשים שהם נרדמים ליד ההגה. חולים עם דום נשימה בשינה הם בעלי פי שלוש עד שבע פעמים יותר תאונות דרכים, אומר אלן פאק, מרפאה, מנהל מרכז פן להפרעות שינה.

ג'ים נרדם פעם אחת מחוץ לחלון הכניסה לבנק, היה חשוד בנהיגה בשכרות ואז לא יכול היה לזכור איך לחתום על שמו.

גודל צווארון נחשב. דום נשימה חסימתי בשינה נפוץ בעיקר בגיל העמידה וסביר יותר להכות גברים מאשר נשים. "אצל גברים בני 30 עד 60 זה שכיח כמו אסתמה וסוכרת, " אומר ריצ'רד מילמן, רופא, מנהל המרכז להפרעות שינה בבית החולים רוד איילנד.

גורם סיכון אחד גדול נראה שומן בגוף. שישים אחוז מהאנשים עם דום נשימה בשינה סובלים מעודף משקל. אבל ספציפית, זה לא הקילונד, אלא גודל הצוואר שקובע. גברים עם היקף צוואר בגודל 17 אינץ 'ומעלה (16 אינץ' לנשים) נוטים יותר לקרוס את דרכי הנשימה שלהם בזמן שינה. כך גם מישהו עם סנטר כפול או הרבה שומן במותניים.

דום נשימה נשימה מחמיר בדרך כלל עם הגיל, מכיוון שהרקמות בגרון הופכות לרווחות יותר ואנשים עולים במשקל. גברים רגישים יותר מכיוון שלעתים קרובות יש להם רקמות גרון בשרניות יותר ואוספים שומן בבטן, בצוואר ובכתפיים - כל אלה גורמים לדרך אוויר צרה יותר.

לא ברור אם דום נשימה נגרם כתוצאה מהשמנת יתר, רקמות גדולות מדי בגרון, צוואר עבה, מבנה לסת בסיסי או שילוב, אומר רפאל פלייו, מרפאה, מרפאת שינה סטנפורד. יכול להיות שיש גם קשר גנטי. נחירות אכן רוצות במשפחות, וקרובי משפחה של אלו הסובלים מדום נשימה נוהגים להיות בעלי דום נשימה ונשימה רדודה.

חיבור הלב. כשאתה מפסיק לנשום, גופך חווה תגובה קרב או בריחה: אדרנלין משתחרר ולחץ הדם עולה. לאחר התפרצויות חוזרות של לחץ דם גבוה בלילה, יתר לחץ דם עשוי להימשך במהלך היום. עם כל פרק אפני, הלב צריך לעבוד קשה יותר. זה בגלל שפחות חמצן זורם ללב. הדאגה היא כי דום נשימה עלול להעלות את הסיכון להתקפי לב, שבץ מוחי והפרעות בקצב הלב.

ד"ר מילמן מצא שגברים עם דום נשימה בשינה היו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מהשמנת יתר, סובלים מלחץ דם גבוה ורגולציה לא טובה בסוכר בדם - כל הסיכונים למחלות לב - אם כי לא כאשר החוקרים שלטו על גיל ומשקל. ד"ר מילמן מאמין כי דום נשימה בשינה אינו גורם למחלות לב, אך הוא עשוי להחמיר את מחלת הלב.

"אם למישהו יש דום נשימה קשה ומחלת עורקים כלילית, לחץ הדום הנשימה עלול להיות שווה לדחיית שלג כבד", אומר ד"ר מילמן. הסיבה לכך היא שרמות החמצן הנמוכות של דום-אפני מצרפות את הבעיה של אספקת הדם ללב. אדם שאינו שמנת עם דום נשימה שאינו סובל ממחלות לב, לא היה סיכון מוגבר למחלות לב כל עוד לא היה לו לחץ דם גבוה.

אבחון וטיפול בדום נשימה בשינה

עד לאחרונה, מרבית רופאי המשפחה לעתים רחוקות היו מאבחנים דום נשימה או אינם מכירים כיצד לטפל בזה. דום נשימה בשינה הוגדר רשמית רק בשנת 1965.

"אם תגיד לרופא שאתה עייף, עייף ומנומנם במהלך היום, הוא יצחק כיוון שהוא מקפח שינה", אומר ד"ר מילמן. "זה לא הולך לשלוח פעמונים ושריקות כמו כאבים בחזה."

אם אתה חושב שיש לך דום נשימה, דברי עם הרופא שלך. עליו להתייחס לרופא מומחה לריאות או לרופא אוזן, אף וגרון. וודאו שהאדם מתמחה בהפרעות שינה ודום נשימה בשינה. במהלך הבדיקה, האף, הגרון והלסת שלך ייבדקו. אתה ובן / בת הזוג שלך ישאלו על נחירות בהיסטוריה, התנשפות או נפיחות, הרגלי שינה, עייפות בשעות היום או הירדמות מול הטלוויזיה. יוסף קרספי, מרפאה, מנהל שירות אוזניים, אף וגרונות בבית החולים סנט לוק-רוזוולט בעיר ניו יורק, מעניק למטופליו ולשותפי מיטתם שאלון בן שמונה עמודים.

אולם, הדרך הבטוחה היחידה לבצע אבחנה ולקבוע את חומרתה היא לבלות לילה או שניים במעבדת שינה לבחינה בפוליסומנוגרפיה. טכנאים עוקבים אחר רמות החמצן בדם, קצב הלב, הטמפרטורה, גלי המוח ומספר הפעמים שהנשימה נעצרת.

פוליסומנוגרפיה במעבדה היא יקרה (כ -2, 000 $), אך היא מכוסה לעתים קרובות בביטוח. ישנם גם מכשירי ניטור ביתיים במחצית העלות, אך ספקי הביטוח לא תמיד משלמים. "בדיקות ניידות ללא השגחה אינן רגישות", אומר ד"ר פלייו. "הם מרימים דום נשימה ברור אבל לא את הזנים הקלים יותר."

דרכים לשקט נחירות

שינויים באורח החיים הפשוטים עשויים לעזור לכם לעמעם נחירות רמות. הימנע מאלכוהול לאחר הארוחה והתרחק ממרגיעים הרגעה, שמרפים את טונוס שרירי הגרון, מדכאים את הנשימה ומסבירים יותר דום נשימה. ד"ר מילמן מציע לאנשים עם אף ממולא להשתמש ברצועות התייבשות או באף, כמו Breathe Right, כדי לפתוח את מעבר האף. חלק מהאפניסטים משתפרים על ידי שינה על הצדדים והבטן, ולא על הגב. הסיבה לכך היא שהלשון נופלת לאחור כאשר אדם שוכב על גבו. טכניקה קלאסית היא להכניס כדור טניס לגרב ולהחליק אותו אל החלק האחורי של חולצת הלילה שלך, כך שלא תגלגל לגב שלך.

אם אתה מעשן, צא. עישון יכול להתנפח רקמות גרון, להגביר את היווצרות הריר ולהחמיר את רמות החמצן הנמוכות המלוות דום נשימה. ירידה במשקל עלולה לגרום לדום נשימה באנשים מסוימים. אפילו ירידה במשקל של 10 אחוזים עלולה להפחית את תדירות הפרקים. נכון לעכשיו, אין גלולות שיכולות לטפל בדום נשימה בשינה.

לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP, מבוטל ראה-פאפ), על פי ד"ר פאק, הוא "תקן הזהב" לטיפול בדום נשימה בשינה. "זה יכול לבטל אירועים דמויי-נפץ אצל כל אחד, לא משנה כמה קשה", הוא אומר.

חולים לובשים מסיכה מעל אפם שמעביר אוויר בלחץ לריאותיהם. האוויר הכפוי שומר על נתיב האוויר פתוח. כתוצאה מכך, הלב לא צריך לעבוד קשה כמו כן, לחץ הדם עלול לרדת לשגרה.

בפעם הראשונה שג'ים השתמש ב- CPAP שלו, לדבריו, הוא קיבל את שנת הלילה הראשונה הראשונה מזה זמן רב. "עכשיו, אני לא יודע מתי בפעם האחרונה התנמנתי, " הוא אומר. ברגע שמרלן התחילה להשתמש ב- CPAP, היא הפסיקה להירדם ליד המחשב שלה או בביקור חברים.

יש ללבוש CPAP כל לילה למשך שארית חייך. המסכה יכולה להיות לא נוחה עבור חלק מהמטופלים, וחלקם מקבלים גירויים בעיניים, באף או בפה. אחרים מתלוננים שקשה לנשום מפני לחץ האוויר הגבוה.

אלטרנטיבה אחרת: רופא שיניים יכול להתאים לך מכשיר דרך הפה שמשיב את הלשון והלסת שלך כדי להחזיק אותם קדימה. זה עובד מכיוון שכשאתה מושך את הלסת קדימה, הלשון מתקדמת גם כן.

"מכשירים אלה אינם גרועים ממקלט והתוצאות דומות ל- CPAP, " אומר ד"ר שרף. הבעיה היא שיש 37 סוגים שונים שנראים ופועלים בצורה שונה, הם יכולים להיות יקרים וחברת הביטוח שלך אולי לא תכסה את ההוצאה.

ניתוח - האפשרות הסופית. ניתוח להרחבת דרכי הנשימה אינו מתבצע בדרך כלל אלא אם כן כל שאר האפשרויות נכשלו. המכונה uvulopalatopharyngoplasty או UPPP (UP3), זה מקטין את גודל ה- uvula, החך הרך או שניהם. רק 50 אחוז מהאפניקים מצליחים הצלחה מסוימת בטכניקה זו. זה יקר, יש התאוששות כואבת, וכמו כל הניתוח, זה טומן בחובו סיכונים.

"אתה יודע שעשית משהו בניתוח אם חולים אומרים שהם חולמים חלומות פרועים. עם דום נשימה קשה, חולים לא חולמים, " אומר דרק ליפמן, רופא, מומחה לאוזן, אף וגרון בפורטלנד, אורגון.

ההליך הכירורגי החדש ביותר כרוך במיפוי עודפי הרקמות בלייזר, הנקרא Uvulopalatoplasty בסיוע לייזר או LAUP. במקור שתוכנן לחסל נחירות, LAUP הוא הליך משרדי המשתמש בהרדמה מקומית בלבד. בהשוואה ל- UP3, זה פחות יקר ופחות כואב עם התאוששות מהירה יותר. על החיסרון זה עשוי לדרוש מספר טיפולים. וזה שנוי במחלוקת.

"הדאגה הופכת את האדם לדום נשימה דומם", אומר ד"ר פאק. במילים אחרות, אפקטים קוליים של ג'קממר נעלמו, אך דום הנשימה לא. ההצלחה תלויה בכמה שנבחרים בקפידה. "במחקרים טובים יותר שבהם הם מקפידים על בחירה, אחוז ההצלחה הוא 80 אחוז", אומר ד"ר ליפמן.

ד"ר קרספי, שטיפל בלמעלה מ- 1, 200 חולים בהליך זה, מצא שהוא פועל לדום נשימה קל אם החסימה נמצאת בחיך (ובעובולה). "אנשים עם דום נשימה בינוני או חמור, סובלים מעודף משקל ואינם יכולים לרדת במשקל או שיש להם לחץ דם גבוה ללא שליטה אינם מועמדים טובים לניתוח בלייזר, " הוא אומר.

דבר שמומחים מסכימים עליו הוא שאם יש לך ניתוח, כדאי שתעבור מחקר שינה לאחר ניתוח כדי לראות כיצד הושפעו מדום הנשימה שלך.

למידע נוסף:

• האיגוד האמריקאי לדום נשימה בשינה, רחוב 1424 K NW, סוויטה 302 וושינגטון, DC 20005, 202-293-3650.
• האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• המכון הלאומי לב, ריאות ודם, מרכז המידע, ת.ד. 30105, בתסדה, MD 20824-0105, 301-251-1222. בקש "עובדות על דום נשימה בשינה."

חידון דום נשימה בשינה

עבור כל שאלה, תן לעצמך נקודה אחת עבור לעולם לא, 2 עבור לעתים רחוקות מאוד, 3 לפעמים, 4 לעיתים קרובות ו -5 עבור תמיד או כמעט תמיד. אם אתה קולע 4 או יותר ברוב השאלות, סביר להניח שיש לך דום נשימה בשינה ועליך להתייעץ עם הרופא שלך.

1. האם הנחירות שלך מפריעות לבן הזוג שלך למיטה?

2. האם אתה נוחר בכל תנוחות השינה?

3. האם מישהו אמר לך שאתה מפסיק לנשום זמן רב בין נחירות?

4. האם הנחירות שלך מעירה אותך לפתע?

5. האם אתה עייף כשהאזעקה נכבה?

6. קשה לך לצאת מהמיטה כשאתה מתעורר?

7. האם אתה עייף במהלך היום?

8. האם אתה נרדם מול הטלוויזיה, בקולנוע או בכנסייה?

9. האם היית אי פעם בתאונת דרכים כי נרדמת בזמן נהיגה?